玻璃体内注射Brolucizumab治疗糖尿病性黄斑水肿：治疗初始眼和抗VEGF转换眼的48周结局

背景：Brolucizumab在关键临床试验中已证明对糖尿病性黄斑水肿（DME）有效；然而，直接比较治疗初始眼和抗VEGF转换眼在长期随访中的真实世界数据仍然有限。本病例系列评估了在常规临床实践中，玻璃体内注射Brolucizumab（IVBr）在治疗初始和转换DME眼中的48周功能性、解剖学及安全性结局。方法：这项回顾性、双中心病例系列纳入了2022年5月至2024年4月期间接受IVBr治疗的21只中心累及型DME眼。眼被分为治疗初始组（n = 10），该组仅包括既往未接受过针对DME的抗VEGF治疗的眼；转换组（n = 11），该组包括既往接受过其他抗VEGF药物但未达到黄斑干燥的眼。黄斑干燥定义为OCT上无中心凹累及液体。在基线和第6、12、24、48周评估BCVA（logMAR）、中央视网膜厚度（CRT）、黄斑干燥率、BCVA提升≥2行的眼比例、注射次数、平均注射间隔和眼内炎症（IOI）。结果：基线时，治疗初始组BCVA为0.44 ± 0.27，转换组为0.46 ± 0.28（p = 0.943）；CRT分别为435.8 ± 150.1 μm和461.8 ± 139.8 μm（p = 0.751）。治疗初始组中，BCVA从0.44 ± 0.27改善至第48周的0.24 ± 0.19（p = 0.023），5只眼（50.0%）提升≥2行。转换组中，BCVA未显著改善（0.46 ± 0.28至0.41 ± 0.40；p = 0.461）；3只眼（27.3%）提升≥2行，1只眼（9.1%）下降≥2行。治疗初始眼CRT显著下降（435.8 ± 150.1至312.6 ± 106.2 μm，p = 0.020），转换眼呈非显著下降（461.8 ± 139.8至363.6 ± 127.4 μm，p = 0.067）。第48周黄斑干燥率分别为40.0%和27.3%（p = 0.659）。6只转换眼既往接受过玻璃体内皮质类固醇治疗DME。1只治疗初始眼发生IOI，经治疗后消退，无永久性视力损害。结论：在这项回顾性病例系列中，IVBr在48周内与解剖学改善相关，治疗初始眼的解剖和功能反应比转换眼更明显。然而，转换组年龄较大，治疗史更异质，包括既往玻璃体内皮质类固醇治疗。因此，这些发现应视为探索性的。