牙周治疗对类风湿关节炎伴牙周炎患者疾病活动度的影响：系统评价与Meta分析

背景/目的：口腔与全身性疾病之间的相互作用通过牙周炎与类风湿关节炎（RA）之间共有的炎症机制和流行病学关联得到强调。基于既往关于牙周治疗对RA疾病活动度影响的综合研究，我们旨在通过严格限制随机对照试验（RCT）、分别分析28关节疾病活动度评分（DAS28-CRP和DAS28-ESR，分别基于C反应蛋白或红细胞沉降率）的两种不可互换公式，并纳入近期随机试验，来精炼证据基础。我们旨在确定牙周治疗的前两步（2020年EFP S3级临床实践指南的第1步和第2步），通过龈上专业机械性菌斑清除和龈下刮治实施，是否能降低成人RA伴牙周炎患者的DAS28。方法：本综述方案已在PROSPERO注册（CRD420261400735）。按照PRISMA 2020检索了五个数据库。仅纳入随机对照试验。使用RoB-2评估偏倚风险。DAS28-CRP和DAS28-ESR在单独的随机效应森林图中分析。敏感性分析涉及辅助性抗生素和高基线疾病活动度。结果：纳入10项试验（n=430名随机患者）。在3个月时，DAS28-CRP显著降低（组间MD = −0.84，95% CI −1.38至−0.29；自基线变化MD = −0.55，−0.92至−0.19）。在3个月时的DAS28-ESR，自基线变化的估计值显著（MD = −1.27，−2.22至−0.31），随访估计值方向一致但未显著（MD = −0.89，−1.85至0.07），且存在显著异质性。结论：牙周治疗可能与RA疾病活动度的短期降低相关，尤其是3个月时的DAS28-CRP，对DAS28-ESR的影响方向一致但确定性较低。证据仍受限于较小的样本量、偏倚风险、DAS28-ESR估计值的高度异质性，以及3个月后随访稀疏。由于没有试验报告个体应答者类别，这些组水平发现支持牙周治疗可能作为RA的辅助措施，而非在个体患者水平上可预测的、具有临床意义的获益。