成功接受联合抗逆转录病毒治疗的人免疫缺陷病毒相关脑弓形虫病病灶的持续存在

背景：脑弓形虫病（TE）是严重免疫缺陷的人免疫缺陷病毒（PWH）感染者（尤其是CD4+ T细胞计数<100细胞/µL者）中危及生命的并发症。在对抗弓形虫治疗产生临床应答以及启动联合抗逆转录病毒治疗（ART）后免疫重建的情况下，可停用抗弓形虫治疗，复发风险低。方法：为更好地了解接受ART的PWH中磁共振成像（MRI）定义的TE病灶的演变，我们开展了一项回顾性研究，研究对象为2001年至2012年间最初在美国国立卫生研究院就诊且至少有2次连续MRI扫描的PWH。计算病灶大小及其随时间的变化，并与临床参数相关联。结果：在24例有连续MRI扫描的TE PWH中，仅4例在末次MRI时病灶完全清除（随访0.09–5.8年）。在10例停用所有抗弓形虫治疗的PWH中（TE诊断后中位3.2年），6例存在持续的MRI增强。相比之下，一项前ART时代研究中随访超过6个月的5例PWH，其病灶均完全清除。诊断时的TE病灶面积与面积的绝对变化相关（P < .0001）。结论：即使TE已成功治疗且抗弓形虫治疗已停用，对比增强仍可持续，这强调在免疫重建且治疗成功的患者出现新发神经系统症状时，需要考虑其他诊断。