权衡风险：新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂在病态肥胖患者医院获得性和呼吸机相关性铜绿假单胞菌肺炎中的应用

背景：铜绿假单胞菌是医院获得性和呼吸机相关性细菌性肺炎（HABP/VABP）的主要病原体。新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（BL/BLI）复方制剂常用于治疗这些感染；然而，指导BL/BLI在病态肥胖患者中剂量的数据有限。因此，我们旨在评估病态肥胖（体重指数≥35 kg/m2）和非病态肥胖（<35 kg/m2）患者接受BL/BLI治疗铜绿假单胞菌HABP/VABP的临床和安全性终点。方法：这项回顾性研究基于2014年8月至2021年2月在密歇根州底特律两家城市学术医疗中心住院的铜绿假单胞菌HABP/VABP患者队列，这些患者接受了BL/BLI（头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦或美罗培南/法硼巴坦）连续≥72小时。主要终点为假定治疗失败，定义为存在全因住院死亡率或感染症状持续。分析采用治疗加权逆概率调整可能的混杂因素。使用多变量回归确定治疗失败的预测因素。结果：共纳入285例HABP（61.4%）和/或VABP（56.1%）患者（病态肥胖，n=95；非病态肥胖，n=190）。急性生理与慢性健康评估II评分中位数为23（IQR，13-26），60%的患者在指数培养采集时入住重症监护病房。病态肥胖患者与非病态肥胖者相比，假定治疗失败的几率显著更高（分别为58.9% vs 37.9%；调整后优势比，1.675 [95% CI，1.465-1.979]）。在多变量分析中，病态肥胖（1.06；95% CI，1.02-1.79）、BL/BLI启动时间延长（1.47；95% CI，1.28-2.66）、治疗最初48小时内接受肾脏剂量调整BL/BLI（1.12；95% CI，1.09-1.75）以及BL/BLI治疗期间接受连续性肾脏替代治疗（1.35；95% CI，1.06-1.68）与假定治疗失败几率增加独立相关。结论：在接受BL/BLI治疗铜绿假单胞菌HABP/VABP的住院患者中，病态肥胖者与非病态肥胖者相比，假定治疗失败的几率显著更高。