保留神经根治性前列腺切除术的演变：损伤机制、经济影响及术中神经可视化的潜在价值

背景/目的：医源性神经损伤是泌尿外科手术中的重大挑战，其中根治性前列腺切除术因盆腔神经解剖复杂而具有高风险。尽管机器人辅助和保留神经技术取得了进步，术后尿失禁和勃起功能障碍仍然普遍存在，对患者的生活质量产生不利影响并造成巨大的医疗费用。方法：通过PubMed、MEDLINE和Cochrane图书馆（检索至2026年2月）进行叙述性综述，纳入关于根治性前列腺切除术流行病学、神经损伤机制、功能结局和经济负担的研究。评估了新兴的术中荧光成像技术、减轻医源性神经损伤的手术策略以及前列腺切除术后并发症的经济成本。结果：机器人辅助根治性前列腺切除术目前占美国手术的80%以上，观察性研究表明，与开放和腹腔镜手术相比，其勃起功能早期恢复有所改善。然而，缺乏实时神经可视化仍然是一个限制因素。最近的里程碑（2026年1月）包括美国食品药品监督管理局对神经特异性荧光团LGW16-03（NerveTrace）的研究性新药批准，其能够实时识别亚毫米神经分支，以及Dendrite成像的510(k)上市前许可（2025年11月）。结论：通过分子靶向成像增强术中神经辨别有可能减少医源性并发症并改善前列腺癌手术的长期功能和经济结局，但这些益处尚未在前瞻性临床和卫生经济学研究中得到证实。