结直肠癌治疗延迟阈值与转移风险

重要性 结直肠癌（CRC）的及时治疗可能影响疾病进程及结局，但最佳延迟阈值仍不确定。确定特定治疗路径的首次治疗时间（TTI）效应可为协调、及时护理的基准和政策提供指导。 目的 评估接受根治性手术的新诊断非转移性结直肠癌患者的TTI与3年转移风险之间的关系，并关注不同治疗路径间的差异。 设计、设置和参与者 这项针对美国非转移性结直肠癌保险患者的队列研究使用了Optum的Clinformatics Data Mart中的去标识化行政索赔数据。符合条件的个体为40岁及以上、在2017年1月1日至2021年12月31日期间新诊断非转移性结直肠癌、诊断后1年内接受根治性手术、且在诊断前后有连续保险覆盖的成年人。数据分析于2025年6月进行。 暴露 TTI定义为从CRC诊断到首次接受癌症定向治疗（手术、化疗或放疗）的天数。患者被分为4种治疗路径：手术±放疗、手术+辅助治疗±放疗、新辅助治疗+手术±放疗、以及三联疗法（新辅助治疗+手术+辅助治疗±放疗）。 主要结局和措施 结局是3年累积转移发生率。XGBoost识别最佳TTI阈值，Fine-Gray模型以死亡为竞争风险评估这些阈值及其与转移的关联。 结果 在11 927例患者中（平均[SD]年龄，70.7[10.8]岁；女性6007例[50.4%]；黑人1251例[10.5%]，白人7948例[66.6%]），4539例（38.0%）有中度或重度合并症。3年内，1438例（12.1%）发生转移。较长的TTI与较高的转移风险相关，且随治疗路径而异。对于手术+辅助治疗，TTI 4-46天（亚分布风险比[sHR]，1.27；95% CI，1.04-1.55）和≥47天（sHR，1.55；95% CI，1.08-2.23）与风险增加显著相关，相对于0-3天。对于手术+放疗，延迟≥223天显示风险更高（sHR，2.00；95% CI，0.95-4.25），相对于TTI ≤222天，但这些结果不显著。对于新辅助治疗+手术，TTI ≥68天与风险增加相关（sHR，2.66；95% CI，1.02-6.94），相对于TTI ≤67天。对于接受三联疗法的患者，TTI与转移风险无关联。 结论和相关性 在这项队列研究中，治疗延迟与较高的、路径特异性的转移风险相关。这些发现支持针对治疗起始的路径定制基准，并强调综合护理在减少延迟和改善及时、公平、经济有效的CRC护理中的重要性。