临床与炎症评分对急性胃食管静脉曲张出血后死亡和再出血预测的准确性比较

Comparative Accuracy of Clinical and Inflammatory Scores for Predicting Mortality and Rebleeding After Acute Gastroesophageal Variceal Bleeding

作者信息Hakan Demiröz, Yusuf Bünyamin Ketenci, Mehmet Akca, Iyas F M Ayyash, Müge Ustaoğlu Dede, Ufuk Avcıoğlu, Talat Ayyıldız, İbrahim Gören, Ahmet Bektaş

PMID42452438

期刊J Clin Med

发布时间2026-06

DOI10.3390/jcm15134976

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实验完整度

中

本研究为回顾性队列研究，包含150例患者，进行评分计算、ROC分析、惩罚性逻辑回归和生存分析。

重点核对

Child-Pugh评分的最佳截断值（死亡预测为9，再出血预测为？） MELD-Na评分的最佳截断值（19） 6周死亡率和早期再出血的发生率（11.3%和20.0%）肝硬化和急性静脉曲张出血的诊断标准 6周内随访的完成情况

摘要

背景/目的：急性胃食管静脉曲张出血（AGEVB）是肝硬化患者死亡和治疗失败的主要原因。早期风险分层对于优化管理和强化监护至关重要。本研究旨在比较Child–Pugh（CTP）、终末期肝病模型–钠（MELD-Na）、血小板计数与脾脏直径比值（PC/SD）以及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在预测AGEVB后6周死亡和早期再出血方面的预后性能。方法：这项回顾性单中心队列研究纳入了150例因急性GEVB入院的肝硬化患者。使用基线实验室和临床参数计算CTP、MELD-Na、PC/SD和NLR。采用受试者工作特征分析和惩罚性多变量逻辑回归评估对死亡和再出血的预测准确性。结果：6周死亡率为11.3%，早期再出血率为20.0%。非幸存者和再出血患者的CTP和MELD-Na评分显著更高。CTP评分对两种结局均表现出最高的区分性能。NLR和PC/SD的预测价值有限，且在调整后不是独立预测因子。结论：反映肝脏功能储备的评分，特别是Child–Pugh评分，在AGEVB中比炎症和门静脉高压标志物提供更优的预后准确性。

患者筛选与分组

确定符合条件的肝硬化急性静脉曲张出血患者，并分为死亡与存活、再出血与无再出血组。

回顾性筛选211例疑似AGEVB患者，根据预设纳入和排除标准最终纳入150例。收集基线人口统计学、临床、实验室、内镜和影像学数据。

评分计算与分组比较

比较不同预后评分（CTP、MELD-Na、NLR、PC/SD）在死亡与存活、再出血与无再出血组间的差异。

基于基线实验室和临床参数计算CTP、MELD-Na、NLR和PC/SD。使用t检验或Mann-Whitney U检验比较连续变量，卡方或Fisher精确检验比较分类变量。

预测性能评估

评估四个评分对6周死亡和早期再出血的区分能力，并确定最佳截断值。

使用ROC曲线分析计算AUC，并通过DeLong方法进行成对比较。使用约登指数确定最佳截断值，并计算敏感性、特异性、PPV和NPV。

生存分析

根据最佳评分截断值评估6周生存差异。

使用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，并使用log-rank检验比较根据最佳CTP截断值分层的组间差异。

多变量分析

确定6周死亡的独立预测因子，同时调整其他评分。

构建惩罚性多变量逻辑回归模型，仅包含四个预后评分（CTP、MELD-Na、NLR、PC/SD），以减小小样本偏差并避免模型不稳定，结果以OR和95% CI表示。

环节	核对要点
患者筛选	纳入标准：年龄≥18岁，肝硬化，急性胃食管静脉曲张出血，内镜确认，标准治疗，数据完整；排除标准：重复入院、非肝硬化门脉高压、心源性肝硬化、恶性肿瘤、数据缺失；样本量150例。阅读提示：Methods 2.2, 2.3, 2.4
数据收集	基线实验室参数在干预前采血；脾脏直径通过腹部超声测量；记录感染并发症、NSBB使用、内镜发现。阅读提示：Methods 2.6
评分计算	CTP、MELD-Na、NLR、PC/SD的公式和输入变量需明确。阅读提示：Methods 2.8
结局定义	6周死亡（42天内任何原因）；早期再出血（6周内内镜确认的静脉曲张出血）。阅读提示：Methods 2.7
统计分析	ROC分析、DeLong检验、约登指数、惩罚性逻辑回归模型的具体参数和软件版本（SPSS 26.0, R 4.5.3）。阅读提示：Methods 2.9

环节

核对要点

患者筛选

纳入标准：年龄≥18岁，肝硬化，急性胃食管静脉曲张出血，内镜确认，标准治疗，数据完整；排除标准：重复入院、非肝硬化门脉高压、心源性肝硬化、恶性肿瘤、数据缺失；样本量150例。

阅读提示：Methods 2.2, 2.3, 2.4

数据收集

基线实验室参数在干预前采血；脾脏直径通过腹部超声测量；记录感染并发症、NSBB使用、内镜发现。

阅读提示：Methods 2.6

评分计算

CTP、MELD-Na、NLR、PC/SD的公式和输入变量需明确。

阅读提示：Methods 2.8

结局定义

6周死亡（42天内任何原因）；早期再出血（6周内内镜确认的静脉曲张出血）。

阅读提示：Methods 2.7

统计分析

ROC分析、DeLong检验、约登指数、惩罚性逻辑回归模型的具体参数和软件版本（SPSS 26.0, R 4.5.3）。

阅读提示：Methods 2.9

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