药师主导的万古霉素浓度-时间曲线下面积监测项目在门诊肠外抗菌药物治疗中的应用：基于贝叶斯建模

背景：目前的万古霉素监测指南推荐对患有严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者监测24小时浓度-时间曲线下面积（AUC）与最低抑菌浓度的比值。然而，关于门诊患者万古霉素AUC监测的安全性、可行性和有效性的数据很少。传统的AUC药代动力学计算需要2个浓度，而贝叶斯软件允许通过单浓度进行AUC估算。方法：我们对在我们机构的门诊肠外抗菌药物治疗项目中登记接受万古霉素管理的患者进行了一项单中心、准实验、中断时间序列研究。我们机构从2019年9月至2020年2月，以及从2022年9月至2023年3月实施了药师主导的万古霉素AUC监测项目。参加研究的患者接受了万古霉素监测，AUC目标为400-600 mg·h/L，通过贝叶斯建模进行估算。将2021年7月至2022年8月期间参加门诊肠外抗菌药物治疗项目并接受谷浓度监测的患者作为对照组。主要结局是肾毒性发生率，定义为门诊万古霉素治疗期间血清肌酐增加≥0.5 mg/dL或≥50%。结果：我们纳入了AUC组63名患者和谷浓度组60名患者。AUC组的肾毒性显著较低（6.3%对23.3%；P = .01）。AUC组中不可用的万古霉素浓度数量也显著较低（0%对6%；P < .01）。90天全因死亡率或再入院的复合结局没有差异（33.3%对38.3%；P = .56）。结论：在实施了药师主导的AUC监测项目后，门诊万古霉素治疗期间患者发生肾毒性的可能性降低。