念珠菌血症中从棘白菌素早期降阶梯至氟康唑治疗：三项队列研究的回顾性分析

背景：目前尚无明确的抗真菌药物降阶梯治疗标准。我们假设，在氟康唑敏感且感染源已控制的念珠菌血症中，早期降阶梯（5天内）至氟康唑是安全的。方法：这是一项多中心回顾性研究，纳入了来自3个前瞻性念珠菌血症队列（2007-2016年）的连续患者。评估了早期降阶梯对死亡率的影响及与死亡率相关的因素。结果：在1023例念珠菌血症中，235例符合纳入标准。其中，54例（23%）被分为早期降阶梯组，181例（77%）被分为非早期降阶梯组。早期降阶梯在导管相关念珠菌血症（51.9% vs 31.5%；P = .006）和由近平滑念珠菌引起的感染中更常见，但在重症监护病房患者（24.1% vs 39.2%；P = .043）、由光滑奈克酵母菌（Nakaseomyces glabrata）引起的感染（0% vs 9.9%；P = .016）和来源不明的念珠菌血症（24.1% vs 47%；P = .003）中较少见。早期降阶梯组和非早期降阶梯组的30天死亡率分别为11.1%和29.8%（P = .006）。慢性阻塞性肺疾病（比值比[OR]，3.97；95%置信区间[CI]，1.48–10.61）、Pitt评分>2（OR，4.39；95% CI，1.94–9.20）、来源不明的念珠菌血症（OR，2.59；95% CI，1.14–5.86）、由白色念珠菌引起的念珠菌血症（OR，3.92；95% CI，1.48–10.61）和既往手术史（OR，0.29；95% CI，0.08–0.97）是死亡率的独立预测因素。将早期降阶梯的倾向评分纳入模型后，结果相似。早期降阶梯对死亡率无显著影响（OR，0.50；95% CI，0.16–1.53）。结论：对于由氟康唑敏感菌株引起且血流感染源已控制、血流动力学稳定的患者，早期降阶梯是一种安全的策略。这些结果对于实施抗真菌药物管理策略非常重要。