运用单侧双通道内镜针对多节段腰椎管狭窄症的症状驱动节段进行减压：一项策略再评估

背景/目的：多节段腰椎管狭窄症（MLSS）在腰椎管狭窄症手术患者中常见，但减压范围仍存在争议。多节段减压（MLD）虽可处理所有影像学狭窄节段，但可能增加手术创伤和手术时间。单侧双通道内镜（UBE）等微创内镜技术可实现靶向减压，并便于分阶段手术策略的实施。本研究旨在评估采用UBE对MLSS患者进行选择性单节段减压（SLD）的临床疗效。方法：这项回顾性单中心观察性研究纳入了2022年12月至2025年7月期间因MLSS接受UBE减压的连续成年患者。MLSS定义为至少两个腰椎节段Schizas分级为B级或以上。排除既往腰椎手术史或非退行性病变患者。根据手术策略，患者接受针对症状驱动节段的SLD或MLD。患者报告结局包括Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰痛视觉模拟评分（LVAS）和根性痛视觉模拟评分（RVAS）。结果：在305例接受腰椎管狭窄症手术的患者中，83例（27%）存在MLSS并被纳入研究。74例（89%）患者初始接受SLD，9例（11%）接受MLD。在接受SLD的患者中，9例（12%）在随访期间需要二次减压，而65例（88%）无需再次手术即获得良好结局。在整个队列中，ODI、LVAS和RVAS术后均显著改善。MLD组手术时间显著更长（122 ± 28.1分钟 vs. 58.1 ± 12.0分钟；p < 0.001）。这些发现支持采用UBE对MLSS实施症状驱动的选择性减压策略的可行性。在我们的队列中，大多数患者在SLD后获得有意义的功能改善，无需额外手术。尽管分期策略可能使少数患者需要二次干预，但选择性减压可能有助于在精心挑选的患者中限制手术范围，同时保持良好的临床结局。结论：采用UBE的选择性SLD在大多数MLSS患者中与显著的临床改善相关，同时减少了手术时间和手术范围。针对主要症状节段的分步策略可能成为经选择的MLSS患者可行的微创方法。需要前瞻性研究来证实这些发现。