针对因严重注射相关感染住院的注射吸毒者的性传播感染打包检测价值

Value of Packaged Testing for Sexually Transmitted Infections for Persons who Inject Drugs Hospitalized With Serious Injection-Related Infections

作者信息Laura R Marks, Hilary Reno, Stephen Y Liang, Evan S Schwarz, David B Liss, Linda Jiang, Nathanial S Nolan, Michael J Durkin
PMID34926711
发布时间2021-11-11
DOI10.1093/ofid/ofab489

实验完整度

中

包含多中心前瞻性队列,前后对照干预,统计比较筛查率和危险因素,但无随机对照或机制验证。

主要模型

注射吸毒者(PWID)队列 严重注射相关感染(SIRI)住院患者

重点核对

患者纳入标准:因SIRI住院并接受传染病会诊,SIRI包括心内膜炎、硬膜外脓肿、化脓性关节炎、金黄色葡萄球菌菌血症和骨髓炎 干预措施:传染病医生接收电子邮件提醒和EPIC SmartPhrase使用 筛查项目:HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病和衣原体 比较时段:干预前(2019年8月1日至2020年1月30日)与干预后(2020年2月1日至2021年2月28日) 统计方法:Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验和单变量逻辑回归计算比值比

摘要

背景:注射吸毒者(PWID)常因严重注射相关感染(SIRI)入院。PWID也面临性传播感染(STI)的风险。方法:我们在密苏里州的3家医院开展了一项多中心质量改进项目。作为疾病控制与预防中心资助的质量改进项目的一部分,接受传染病会诊的SIRI PWID被前瞻性识别并纳入电子数据库。基线数据收集时间为2019年8月1日至2020年1月30日。在干预期间(2020年2月1日至2021年2月28日),负责患者的传染病医生接受了2项干预:(1)关于HIV、病毒性肝炎和STI筛查最佳实践的电子邮件提醒;(2)访问定制的EPIC SmartPhrase,其中包含在会诊记录的评估和计划中要包含的医嘱复选框。比较干预前后的STI筛查率。然后我们计算比值比以评估队列中STI的危险因素。结果:队列中包括394名独特患者。初始筛查率最高的是丙型肝炎(88%),其次是HIV(86%)。捆绑干预提高了所有条件的筛查率,并大幅提高了淋病、衣原体和梅毒的筛查率(分别为30% vs 51%、30% vs 51%和39% vs 60%;P < .001)。在接受筛查的患者中,16.9%至少一种STI阳性。总的来说,人口统计学特征与STI并非强烈相关。结论:因SIRI住院的PWID经常有未被识别的STI。我们的捆绑干预提高了STI筛查率,但需要额外的干预来优化筛查。

实验结论

提炼研究问题、关键发现与证据,快速把握文章的核心贡献。

研究问题
因严重注射相关感染住院的注射吸毒者中,性传播感染的患病率如何?捆绑干预(电子邮件提醒和EPIC SmartPhrase)是否能提高STI筛查率?
核心机制
文中未明确说明
主要证据
在394名患者中,干预后淋病、衣原体和梅毒筛查率显著提高(30% vs 51%,30% vs 51%,39% vs 60%,P<.001),16.9%接受筛查者至少一种STI阳性,且多数无记录症状。
研究意义
住院是筛查和治疗PWID的STI及病毒性肝炎的可触及时机,电子工具和标准化建议可提高筛查率,但需进一步干预以优化筛查和免疫接种。

研究路径

按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。

1

建立队列并收集基线数据

确定因SIRI住院并接受传染病会诊的PWID,并收集基线特征和筛查率

在3家医院前瞻性识别符合纳入标准的患者,录入电子数据库,收集人口统计学、物质使用、感染类型和基线筛查数据。

2

实施捆绑干预

通过标准化建议和电子工具提高STI和病毒性肝炎筛查率

向传染病医生提供电子邮件提醒和EPIC SmartPhrase(包含筛查建议清单),鼓励使用,并推荐转诊PrEP。

3

比较干预前后筛查率

评估干预对STI筛查率的影响

比较干预前和干预后的筛查率,使用统计检验评估差异显著性。

4

分析STI相关危险因素

探索与STI阳性相关的患者特征

计算年龄、性别、种族、无家可归、居住地、物质使用等变量的未调整比值比,评估与STI阳性的关联。

研究方法

按研究目的归类文中使用的方法,便于定位所需技术。

样本或模型特征验证
干预效果评估

产品清单

实验环节名称品牌货号
EPIC电子病历文中未明确说明--
IBM SPSS统计软件27.0版IBM--

关键环节

汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。

环节核对要点
队列选择
纳入标准:因SIRI住院、接受传染病会诊,SIRI包括心内膜炎、硬膜外脓肿、化脓性关节炎、金黄色葡萄球菌菌血症和骨髓炎,且由会诊医生确定为IDU所致
阅读提示:见Methods部分,Cohort Selection
干预措施
电子邮件提醒频率(每月)、EPIC SmartPhrase的具体内容
阅读提示:见Methods部分,Intervention和补充图1
筛查项目
筛查包括HIV、HBV(表面抗原、表面抗体、核心抗体)、HCV抗体、梅毒RPR、淋病和衣原体核酸扩增检测(尿液)
阅读提示:见表1
统计方法
连续变量使用Mann-Whitney U检验,分类变量使用Fisher精确检验,STI危险因素使用未调整比值比
阅读提示:见Methods部分,Statistical Analysis