基于频谱评分的医院获得性肺炎患者抗生素降阶梯治疗评估：单中心回顾性队列研究

背景：医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）导致显著的死亡率。指南推荐初始使用广谱抗生素，随后进行降阶梯治疗（DE）。本研究旨在评估DE对治疗失败的影响。方法：这项单中心回顾性队列研究筛查了2016年至2019年所有出院诊断编码为肺炎的成年患者。如果患者符合入院后≥48小时发生HAP/VAP的预设标准，则纳入研究。肺炎诊断日期定义为第0天。计算频谱评分，DE定义为第3天评分较第1天下降。将DE患者与未降阶梯（NDE）患者进行比较。主要结局是复合治疗失败，定义为诊断后30天内全因死亡或因肺炎再入院。结果：在筛查的11860例入院患者中，纳入了1812例独特的患者入院（1102例HAP，710例VAP）。接受DE的患者较少（876例DE vs 1026例NDE）。两组基线匹配良好，但接受DE的患者更多进行了呼吸道培养（56.6% vs 50.6%，P=0.011）。复合治疗失败无差异（35.0% DE vs 33.8% NDE，P=0.604）。在多变量Cox回归分析中，降阶梯与治疗失败无关（风险比1.13；95%置信区间0.96-1.33）。接受DE的患者抗生素使用天数更少（中位数9 vs 11，P<0.0001），艰难梭菌感染发作更少（2.2% vs 3.8%，P=0.046），住院天数更短（中位数20 vs 22天，P=0.006）。结论：降阶梯治疗与NDE在30天治疗失败率上相似；然而，DE与更少的抗生素使用天数、艰难梭菌感染发作和住院天数相关。