评估急诊科启动的无症状菌尿检测与治疗

背景：减少无症状菌尿（ASB）患者的抗生素使用一直是住院患者关注的重点。然而，检测和治疗往往在急诊科（ED）启动。因此，对于住院的ASB患者，我们试图识别急诊医学（EM）临床医生启动检测和治疗的模式，以及治疗与结局的关联。方法：我们进行了一项43家医院、成人通过ED入院并伴有ASB的队列研究（2018年2月至2020年2月）。使用广义估计方程模型，我们评估了（1）与EM临床医生使用抗生素治疗相关的因素，以及在逆概率治疗加权后，（2）治疗对结局的影响。结果：在2461名ASB患者中，74.4%（N=1830）接受了抗生素治疗。EM临床医生为80.0%（N=1970）的患者开具了尿培养，并在68.5%（1253/1830）的患者中启动了治疗。EM临床医生治疗ASB（与不治疗相比）的预测因素包括痴呆、脊髓损伤、尿失禁、导尿管、精神状态改变、白细胞增多和尿常规异常。一旦由EM临床医生启动，79%（993/1253）的患者至少继续使用抗生素3天。抗生素治疗与更长的住院时间（平均5.1天 vs 4.2天；相对风险=1.16；95%置信区间，1.08–1.23）和艰难梭菌感染（CDI）（0.9% [N=11] vs 0% [N=0]；P=0.02）相关。结论：在最终诊断为ASB的住院患者中，EM临床医生普遍启动检测和治疗；大多数抗生素由住院临床医生继续使用。抗生素治疗与改善的结局无关，而与住院时间延长和CDI相关。为了产生最佳效果，管理干预措施必须扩展到急诊科。