美国18个医疗保健系统研究地点的儿童耐碳青霉烯肠杆菌：一项前瞻性多中心队列研究的临床和分子流行病学

背景：耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）在美国是紧迫的公共卫生威胁。目的：描述多中心儿科队列中CRE的临床和分子流行病学。方法：CRACKLE-1和CRACKLE-2是前瞻性队列研究，于2011年12月24日至2017年8月31日期间连续纳入CRE感染或定植的住院患者。本分析纳入年龄小于18岁且入组CRACKLE研究的患者。临床数据来自电子健康记录。碳青霉烯酶基因通过聚合酶链反应和全基因组测序检测。结果：在代表美国所有人口普查区域的18个医疗保健系统研究地点共识别出51名儿童。中位年龄为8个月，67%小于2岁。从入院到培养采集的中位天数为11天。73%的患者需要重症监护，41%有机械通气史。超过一半的儿童没有记录在案的合并症（Q1，Q3 0，2）。67%在住院期间既往接受过抗生素治疗。最常见的分离菌种为肠杆菌属（41%）、肺炎克雷伯菌（27%）和大肠杆菌（20%）。在检测的分离株中，29%检出碳青霉烯酶基因，低于先前描述的该队列成人（61%）。34名患者在培养采集当天接受了经验性治疗，但只有6名接受了体外确认对CRE分离株敏感的抗生素。30天死亡率为13.7%。结论：美国儿童的CRE感染或定植在地理上分布广泛，主要影响2岁以下儿童，与显著死亡率相关，且由产碳青霉烯酶菌株引起的比例低于成人。