抗生素限制计划对抗菌药物耐药性流行的影响：系统综述与荟萃分析

背景：在医院环境中，限制特定类别的抗生素通常被认为有助于遏制耐药性的发展。我们进行了一项系统综述和荟萃分析，以评估限制特定抗生素类别的使用对耐药细菌病原体流行率的影响。方法：我们在Embase和PubMed/OVID MEDLINE中进行了系统的文献检索。我们纳入了截至2020年6月4日的研究，这些研究实施了限制性抗生素政策，并报告了耐药性流行率和抗生素使用情况。我们使用混合效应模型计算了干预后与干预前期间抗菌药物耐药性的总体效应，以合并比值比（OR）表示。我们按抗生素-病原体组合对荟萃分析进行了分层。我们使用I2统计量评估研究间的异质性，并使用元回归评估异质性来源。结果：我们纳入了15项个体研究，总体证据质量低。在荟萃分析中，仅在限制氟喹诺酮类（OR = 0.77，95%置信区间[CI] = 0.62–0.97）和哌拉西林-他唑巴坦（OR = 0.81，95%CI = 0.72–0.92）后，非发酵菌的耐药性显著降低。限制碳青霉烯类（肠杆菌目，I2 = 70.8%；非发酵菌，I2 = 81.9%）、第三代头孢菌素（非发酵菌，I2 = 63.3%）和氟喹诺酮类（非发酵菌，I2 = 64.0%）的研究观察到高度异质性。排除少于50株细菌的研究后，结果相当。任何抗生素-病原体组合均未发现发表偏倚的证据。结论：我们无法确认限制碳青霉烯类或第三代头孢菌素的使用会导致住院患者中肠杆菌目、非发酵菌或革兰氏阳性菌的抗生素耐药性流行率下降。然而，减少氟喹诺酮类和哌拉西林-他唑巴坦的使用可能降低非发酵菌的耐药性。