当唑类药物无法使用时：间歇性两性霉素B脂质体预防在血液科患者中的临床有效性

背景：无法服用唑类药物的患者是一个被忽视的群体，缺乏标准化的抗真菌预防方法。我们评估了间歇性两性霉素B脂质体（L-AMB）预防在一组异质性血液科患者中的有效性和安全性。方法：从药房记录中识别出所有在2013年7月1日至2018年6月30日期间接受静脉注射L-AMB疗程（定义为每周三次，每次1 mg/kg）的血液科患者。结果包括突破性侵袭性真菌病（BIFD）、提前停药原因和急性肾损伤。结果：共有198名患者接受了273个疗程的L-AMB预防。使用保守定义，BIFD率为9.6%（198例中19例），发生在L-AMB预防期间或停药后7天内。可能/确诊BIFD发生在13名患者（6.6%，198例中13例），其中霉菌占54%（n = 7），非白色念珠菌血症占46%（n = 6）。BIFD的累积发生率在急性髓系白血病患者中最高（6.8%），其次是急性淋巴细胞白血病（2.7%）和异基因干细胞移植（2.5%）。L-AMB最常见的适应症是化疗或抗癌药物-唑类药物相互作用（占疗程的75%），其中以长春新碱或急性髓系白血病临床试验为主，其次是肠道吸收问题（13%）和肝功能异常（8.8%）。使用改良的国际定义，急性肾损伤并发症占疗程的27%，但临床意义不大，仅占停药原因的3.3%（273例中9例）。结论：我们的研究结果表明，在接受L-AMB预防的患者中，BIFD的发生率很高。实用性试验将有助于研究人员找到适合唑类药物不适用多种临床场景的L-AMB最佳预防方案，尤其是在靶向抗癌药物使用日益增多的情况下。