辅助肺切除术治疗非结核分枝杆菌肺病的长期结局

背景 对于特定非结核分枝杆菌（NTM）肺病（PD）患者，推荐采用辅助肺切除术。然而，关于主要病原体（包括鸟分枝杆菌复合群（MAC）和脓肿分枝杆菌（MABC））感染患者长期复发率的数据有限。 方法 在这项前瞻性观察性研究中，我们回顾性分析了125例接受辅助肺切除术的MAC-PD（n=90）或MABC-PD（n=35）患者的数据。在中位80个月的随访期内，我们评估了微生物学反应、术后并发症、复发和全因死亡率。 结果 持续培养阳性（64%）是最常见的手术指征，其次是咯血、复发性肺炎或影像学恶化。18例（14%）患者出现术后并发症，无手术相关死亡。MAC-PD组和MABC-PD组的治疗结局无显著差异。112例（90%）患者实现培养转阴并治愈。112例患者中有37例（33%）出现复发，其中18例（49%）归因于不同NTM物种或亚种的再感染。MAC组的复发率高于MABC组（Kaplan-Meier曲线，log-rank检验，P=0.043），且在多变量分析中与复发显著相关（调整后的风险比为2.71；95% CI，1.23–5.99）。然而，MABC-PD组的死亡率高于MAC-PD组（7/35 vs 4/90，P=0.006）。 结论 辅助肺切除术联合抗生素有助于减少NTM-PD患者的细菌负荷并控制症状。然而，它并不能预防复发，复发主要由再感染引起。