儿科造血干细胞移植中父母的英语熟练度有限:临床影响与医疗资源利用

Parental limited English proficiency in pediatric stem cell transplantation: Clinical impact and health care utilization

作者信息Joanna M Robles, Jesse D Troy, Kristin M Schroeder, Paul L Martin, Thomas W LeBlanc
PMID34109732
发布时间2021-09
DOI10.1002/pbc.29174

实验完整度

低

本研究为回顾性队列研究,基于数据库和电子病历的数据分析,无前瞻性实验干预,主要进行统计比较和生存分析,未涉及功能或机制验证。

主要模型

西班牙裔/拉丁裔儿科造血干细胞移植患者队列

重点核对

父母英语熟练度(LEP定义标准:至少两项指标) 保险类型(Medicaid vs 私人保险) 移植前CMV血清反应状态 经济负担记录 住院时间及中性粒细胞植入至出院时间

摘要

背景:英语熟练度有限(LEP)与不良临床结果相关。LEP在造血干细胞移植(HSCT)中的临床影响尚未被研究。本研究的目的是比较有父母LEP和父母英语熟练(EP)的西班牙裔儿科患者的HSCT结局和医疗资源利用。方法:我们进行了一项在单一机构接受HSCT的西班牙裔/拉丁裔儿科患者的回顾性审查。根据临床医生的笔记、社会工作文档或治疗同意书上西班牙语口译员的签名,将家庭确定为LEP或EP。结果:共确定83名西班牙裔/拉丁裔患者,其中53名(65.1%)有父母LEP。LEP组中更多患者在移植前心理社会评估时有经济负担记录(72.2% vs 41.4%,p =0.009)。LEP患者更有可能通过政府资助的医疗补助计划获得健康保险(76.9% vs 27.6%,p <0.001)。LEP患者平均住院时间比EP患者长13天,且LEP患者更可能有移植前CMV反应性(67.3%)比EP患者(p=0.001)。LEP的总生存率低于EP,但差异无统计学意义(p=0.193)。多变量Cox模型提示LEP与EP相比可能更高的死亡风险(风险比=1.56,95% CI: 0.38, 6.23)。结论:HSCT中父母的LEP与住院时间延长和移植前CMV反应性相关。这些因素与移植后并发症和死亡相关。我们的结果表明父母的LEP是HSCT不良结局的风险因素。需要在更大的队列中进一步研究。

实验结论

提炼研究问题、关键发现与证据,快速把握文章的核心贡献。

研究问题
父母英语熟练度有限是否影响儿科造血干细胞移植的临床结局和医疗资源利用?
核心机制
父母LEP与住院时间延长和移植前CMV血清反应性相关,可能通过社会经济差异和语言障碍影响移植后并发症和死亡风险。
主要证据
基于83例西班牙裔/拉丁裔儿科HSCT患者的回顾性队列,比较LEP与EP组的临床结果,发现LEP组住院时间更长(平均长13天)且移植前CMV血清阳性率更高(73.6% vs 33.3%,p=0.001),总生存率无统计学差异(p=0.193)。
研究意义
本研究首次在儿科HSCT中探索语言障碍的影响,提示需要进一步研究以确定差异是否由语言障碍或社会经济状况所致,并为改善该弱势群体的预后提供干预措施。

研究路径

按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。

1

患者队列识别与分组

确定符合条件的西班牙裔/拉丁裔儿科HSCT患者,并根据父母英语熟练度分为LEP和EP组。

通过杜克大学儿科移植和细胞治疗数据库筛选2000年1月1日至2019年3月15日间接受HSCT的西班牙裔/拉丁裔患者,基于临床文档、社工记录和同意书上的口译员签名定义LEP。

2

数据收集与基线特征比较

比较两组的人口统计学和临床基线特征,包括社会经济状态和CMV状态。

从数据库和电子病历中提取人口统计学、保险状况、经济负担、诊断、移植类型、HCT-CI和CMV血清状态,进行组间比较。

3

移植结局分析

评估两组在住院时间、复发率、GVHD、感染和总体生存方面的差异。

分析住院时间、植入时间、出院时间、再住院率、复发率、急慢性GVHD、感染频率和总生存率。

4

生存分析与多变量建模

评估LEP对总生存的影响,并调整潜在混杂因素。

使用Kaplan-Meier方法估计总生存率,采用多变量Cox回归模型分析LEP与死亡风险的关系,并纳入移植年份和合并症等协变量。

研究方法

按研究目的归类文中使用的方法,便于定位所需技术。

产品清单

实验环节名称品牌货号
SAS 9.4SAS Institute--

关键环节

汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。

环节核对要点
患者筛选
纳入标准:年龄0-21岁,西班牙裔/拉丁裔,接受HSCT;排除标准:未记录种族/民族或首选语言,接受非HSCT治疗。
阅读提示:Methods - Study design
LEP定义
LEP定义需满足至少两项:临床文档提及语言障碍或使用口译员,电子病历中首选语言为西班牙语,社工文档注明西班牙语,同意书有西班牙语口译员签名。
阅读提示:Methods - Definitions
结局指标
主要结局包括总生存、住院时间、移植至出院时间、复发率、GVHD发生率;需要明确事件定义和竞争风险处理。
阅读提示:Methods - Statistical analysis
统计方法
连续变量比较使用Wilcoxon秩和检验,分类变量使用Fisher精确检验;生存分析使用Kaplan-Meier和Cox回归,GVHD累积发生率以死亡为竞争风险。
阅读提示:Methods - Statistical analysis