使用计算机化临床决策支持工具预防艰难梭菌检测与阴性检测的患者结局比较

背景：艰难梭菌感染的过度检测和过度诊断被怀疑很常见。通过旨在促进基于证据的诊断检测（即诊断管理）的干预措施减少不适当的检测，可能会改善艰难梭菌检测的利用。然而，尽管存在漏诊或延迟诊断的潜在风险，这些干预措施的安全性并未得到充分了解。方法：这项回顾性病例对照研究考察了弗吉尼亚大学医学中心在引入无硬性停止的计算机化临床决策支持工具以减少不适当检测后，入院患者的结局。比较了预防的艰难梭菌核酸扩增检测患者与阴性结果患者的结局。对在7天内随后检测阳性以及实施计算机化临床决策支持工具后接受抗艰难梭菌抗生素治疗的患者进行了病历审查。结果：对637例（490例阴性，147例预防）的多变量分析显示，与阴性检测相比，预防检测与主要复合结局（住院死亡率或重症监护病房转出）无显著相关性（调整后优势比，0.912；P=0.747）。147例预防检测中有54例（37%）在7天内完成了后续检测；其中11例结果阳性，导致潜在的诊断延迟。个体病例审查发现，要么临床变化使检测延迟具有合理性，要么没有发生可归因于艰难梭菌感染的不良事件。未发现无阳性检测结果的艰难梭菌治疗。结论：利用计算机化临床决策支持对艰难梭菌检测进行诊断管理可能既安全又有效，可减少不必要的住院检测。