学龄前家庭接触者作为医护人员病毒性呼吸道感染的危险因素

Preschool-Aged Household Contacts as a Risk Factor for Viral Respiratory Infections in Healthcare Personnel

作者信息Zachary M Most, Ann-Christine Nyquist, Lewis J Radonovich, Maria C Rodriguez-Barradas, Connie Savor Price, Michael S Simberkoff, Mary T Bessesen, Derek A T Cummings, Susan M Rattigan, Charlotte Warren-Gash, Charlotte A Gaydos, Cynthia L Gibert, Geoffrey J Gorse, Trish M Perl
PMID36824623
发布时间2023-02-08
DOI10.1093/ofid/ofad057

实验完整度

中

该研究为随机对照试验的二次数据分析,包含明确的前瞻性症状监测和PCR检测方法,但缺乏功能验证或机制验证,且属于观察性分析。

主要模型

4476个HCP季节的门诊医护人员队列 呼吸道样本(鼻拭子和咽拭子)

重点核对

学龄前家庭接触者数量分类(0、1、≥2) PCR检测的13种呼吸道病毒 随访时间(最多12周) 混合效应泊松回归模型

摘要

背景:病毒性呼吸道感染(VRIs)常见,是医护人员(HCP)的职业风险。HCP也可能在家中和其他场所感染VRIs。我们旨在确定学龄前家庭接触者是否是在门诊环境中工作的HCP患VRIs的危险因素。方法:我们对一项在美国7个医疗中心、跨越2011-2012至2014-2015四个流感季节的整群随机试验数据进行二次分析。纳入常规接触呼吸道感染患者6英尺以内的成年HCP。参与者在出现症状时以及每个季节无症状时随机抽取2次进行呼吸道病毒检测。感兴趣的暴露是每个HCP季节开始时0-5岁家庭接触者的数量。主要结局是聚合酶链反应检测到的VRIs的发生率,无论是否有症状。使用混合效应泊松回归模型计算VRI发病率比(IRR),该模型考虑了诊所层面的聚类。结果:在4476个HCP季节中,大多数HCP为女性(85.4%),年龄在30-49岁之间(54.6%)。总体VRI发病率为每100人周2.04例。在调整分析中,有1名(IRR,1.22 [95%置信区间{CI},1.05-1.43])和≥2名(IRR,1.35 [95% CI,1.09-1.67])学龄前家庭接触者的HCP的VRI发病率高于无学龄前家庭接触者的HCP。结论:在门诊环境中工作的HCP中,学龄前家庭接触者是发生VRIs的危险因素。

实验结论

提炼研究问题、关键发现与证据,快速把握文章的核心贡献。

研究问题
在家中有学龄前儿童是否增加门诊医护人员发生病毒性呼吸道感染的风险?
核心机制
学龄前儿童是呼吸道病毒传播的重要来源,增加了家庭内传播风险,从而导致医护人员感染VRI。
主要证据
基于ResPECT试验的二次分析,通过症状监测和定期随机PCR检测,发现拥有1名和≥2名学龄前家庭接触者的HCP的VRI发生率显著升高(调整后IRR分别为1.22和1.35)。
研究意义
研究结果表明,部分HCP的VRI感染发生在非职业环境,提示需要关注家庭内传播的预防措施,并强调了针对有幼儿的HCP制定减少presenteeism政策的重要性。

研究路径

按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。

1

参与者和数据收集

建立研究队列并收集基线特征和暴露信息。

从ResPECT试验中纳入门诊医护人员,收集HCP季节的基线问卷数据,包括学龄前家庭接触者数量,并每周记录症状,在症状出现时和随机时间点采集鼻/咽拭子。

2

病毒检测和结局定义

检测呼吸道病毒并定义主要结局。

使用多重RT-PCR检测标本中的13种呼吸道病毒,主要结局定义为PCR检测到的VRI事件,无论症状如何。

3

统计分析和敏感性分析

评估学龄前家庭接触者数量与VRI发病率的关联,并测试结果的稳健性。

使用混合效应泊松回归模型计算IRR,调整预先确定的混杂因素(年龄、性别、职业暴露风险),并进行4项敏感性分析。

研究方法

按研究目的归类文中使用的方法,便于定位所需技术。

产品清单

实验环节名称品牌货号
多重RT-PCR检测----

关键环节

汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。

环节核对要点
参与者选择
纳入标准:HCP年龄≥18岁,在门诊工作,常规接触患者6英尺以内,全职工作,至少75%时间在1个诊所工作,通过N95呼吸器适合性测试
阅读提示:Methods 中的 Study Population 段落
暴露定义
学龄前(0-5岁)家庭接触者的数量,分为0、1、≥2三类
阅读提示:Methods 中的 Exposure 段落
病毒检测
多重RT-PCR检测的13种呼吸道病毒列表,采样时间:症状出现时和每季2个随机时间点
阅读提示:Methods 中的 Specimen Collection and Testing 段落
结局定义
PCR-VRI事件定义:任一病毒检测阳性,不考虑症状;同一病毒21天内重复阳性视为同一感染
阅读提示:Methods 中的 Outcomes 段落
统计分析
混合效应泊松回归模型,调整年龄、性别、职业暴露风险,考虑诊所聚类
阅读提示:Methods 中的 Statistical Analysis 段落