牛链球菌更名为解没食子酸链球菌对后续结肠癌筛查的影响

The Effect of Nomenclature Revision of Streptococcus bovis to Streptococcus gallolyticus on Subsequent Colon Cancer Screening

作者信息Sharanjeet K Thind, Dena R Shibib, Chris A Gentry
PMID34568510
发布时间2021-09-23
DOI10.1093/ofid/ofab426

实验完整度

中

基于全国性数据库的回顾性观察分析,包含患者特征、筛查率和死亡率,但缺乏干预性实验验证。

主要模型

退伍军人事务医疗中心患者队列

重点核对

患者年龄分组(≥75岁 vs <75岁)的分析 排除14天内死亡患者的敏感性分析 ID会诊与结肠镜检查意向的多因素分析

摘要

背景 对从熟悉的牛链球菌更名为不太熟悉的解没食子酸链球菌的认识不足,可能与这类菌血症患者中推荐的结肠癌筛查减少有关。这随后可能导致结肠癌和其他严重潜在胃肠道疾病的诊断延迟或漏诊。本研究旨在确定牛链球菌更名为解没食子酸链球菌是否导致结肠癌筛查减少。 方法 本研究是对2002年1月1日至2017年12月31日期间,在任何退伍军人事务医疗中心(VAMC)血培养阳性为牛链球菌/解没食子酸链球菌的患者进行的回顾性、观察性、全国性分析。 结果 在结肠镜检查意向的主要终点上,解没食子酸链球菌组和牛链球菌组之间没有差异(分别为66.5% [117/176] 和 62.1% [624/1005];P = .26)。在纳入研究的1181名患者中,总死亡率为33.8%,与未进行结肠镜检查意向的患者相比,有结肠镜检查意向的患者死亡率显著更低(29.6% vs 42.5%;P ≤ .001),有胃肠病学(GI)会诊(29.8% vs 41.4%;P < .001)、传染病(ID)会诊(29.4% vs 39.0%;P = .001)或任一会诊(31.9% vs 40.7%;P = .013)的患者死亡率显著更低。 结论 报告为牛链球菌和解没食子酸链球菌的菌血症患者的结肠癌筛查率没有差异。有ID会诊、GI会诊或结肠镜检查证据的患者总体死亡率较低。

实验结论

提炼研究问题、关键发现与证据,快速把握文章的核心贡献。

研究问题
牛链球菌更名为解没食子酸链球菌是否导致结肠癌筛查减少。
核心机制
文中未明确说明相关机制。
主要证据
全国性回顾性分析显示,牛链球菌组和解没食子酸链球菌组的结肠镜检查意向无显著差异(62.1% vs 66.5%,P = .26);但ID会诊与结肠镜检查意向独立相关(相对风险1.57,95% CI 1.46-1.66)。
研究意义
作者建议在实验室报告中同时提供新旧名称,并建议将牛链球菌/解没食子酸链球菌纳入结肠癌风险因素的指南。

研究路径

按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。

1

患者识别和分组

确定因牛链球菌/解没食子酸链球菌菌血症就诊的患者,并按报告名称分类。

通过VINCI数据库检索2002-2017年所有VAMC血培养阳性患者,根据微生物学记录将患者分为S. bovis组和S. gallolyticus组,后者包括多种亚种。

2

评估结肠镜检查意向

比较两组患者中结肠镜检查或GI会诊的指令比例。

检索血培养阳性后1年内是否有结肠镜或GI会诊的CPT代码,记录首次日期,主要终点为90天内结肠镜或GI会诊的证据。

3

评估二级终点

比较两组的ID会诊率、GI会诊率和一年内全因死亡率。

记录ID会诊和GI会诊的请求,以及一年内的死亡状态,进行组间比较和亚组分析。

研究方法

按研究目的归类文中使用的方法,便于定位所需技术。

产品清单

实验环节名称品牌货号
Vitek2 (生物梅里埃)BioMerieux--
BD PhoenixBD--
基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪----

关键环节

汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。

环节核对要点
患者分组
血培养阳性报告的名称(S. bovis vs S. gallolyticus)以及是否包含旧名称
阅读提示:Methods: Data Collection and Definitions
结肠镜检查意向
通过CPT代码确定的结肠镜或GI会诊指令,观察窗口(90天)
阅读提示:Methods: Data Collection and Definitions; Results: Primary Outcome
亚组分析
年龄分层(≥75 vs <75),排除早期死亡(14天内)
阅读提示:Results: Primary Outcome; Secondary End Points
统计方法
统计检验的选择和显著性阈值(P≤0.05)
阅读提示:Methods: Statistical Analysis