低分子肝素在重症急性呼吸综合征冠状病毒2型肺炎住院患者中的作用：一项前瞻性观察性研究

背景：本研究旨在评估低分子肝素（LMWH）对重症急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）肺炎患者预后的影响。方法：这是一项前瞻性观察性研究，纳入连续收治于比萨大学医院（2020年3月4日至4月30日）的实验室确诊SARS-CoV-2肺炎患者。收集人口统计学、临床和结局数据。主要终点为30天死亡率。次要终点为死亡或重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的复合终点。低分子肝素、羟氯喹、多西环素、大环内酯类、抗逆转录病毒药、瑞德西韦、巴瑞替尼、托珠单抗和类固醇作为关注的暴露因素进行评估。首先，进行Cox回归分析，其中治疗作为时间依赖变量，以评估暴露和结局的关联。然后，计算时间依赖性倾向评分（PS），并对每个治疗变量进行PS匹配。结果：在315例SARS-CoV-2肺炎患者中，70例（22.2%）在住院期间死亡。114例（36.2%）达到复合终点。总体而言，244例（77.5%）接受LMWH，238例（75.5%）接受羟氯喹，201例（63.8%）接受蛋白酶抑制剂，150例（47.6%）接受多西环素，141例（44.8%）接受类固醇，42例（13.3%）接受大环内酯类，40例（12.7%）接受巴瑞替尼，13例（4.1%）接受托珠单抗，13例（4.1%）接受瑞德西韦。在多变量分析中，LMWH与30天死亡风险降低相关（风险比[HR]，0.36；95%置信区间[CI]，0.21–0.6；P<.001）和复合终点（HR，0.61；95% CI，0.39–0.95；P=.029）。PS匹配队列的55对确认了主要和次要终点的相同结果。结论：本研究提示LMWH可能降低2019冠状病毒病中的院内死亡和重症ARDS风险。需要随机对照试验来证实这些初步发现。关键词：ARDS，COVID-19，低分子量，死亡率，SARS-CoV-2。