诱导化疗结束时缓解状态对中危颅外恶性生殖细胞肿瘤儿童预后的影响：来自儿童肿瘤学组的报告

背景：在许多儿童恶性生殖细胞肿瘤（MGCT）方案中，在三个周期的顺铂-依托泊苷-博来霉素（PEb）治疗后未达到完全缓解（CR；肿瘤标志物正常，无影像学/组织学残留）的患者，会接受相同方案的2至3个周期的“巩固”治疗。支持这一实践的证据有限，且未达到CR的患者的历史预后仍然较差。方法：我们回顾性分析了2003年至2011年间入组AGCT0132试验的中危MGCT患者。所有患者接受三个周期PEb，并在诱导治疗结束时进行反应评估。未达到CR的患者被规定接受三个额外周期的PEb作为巩固治疗。我们比较了接受和未接受巩固治疗的患者的无事件生存期（EFS）和总生存期（OS）。结果：在入组的210名患者中，两名患者被排除在分析之外：一名缺乏完整信息，另一名患有快速进展性疾病（PD）且未完成诱导治疗。在208名患者中，193名在三周期诱导化疗后达到CR，其诱导后4年EFS和OS分别为93%和99%。15名患者在最初三个周期结束时未达到CR。12名患者按方案要求接受了巩固化疗，其4年EFS和OS分别为61%和65%。三名患者在诱导结束时被判定为疾病进展，并接受了二线治疗。结论：与达到CR的儿童相比，前三个周期化疗后未达到CR的MGCT儿童预后较差，尽管接受了额外周期的PEb化疗。我们认为巩固治疗的获益尚不明确。我们建议，在标准诱导化疗后未能达到CR的儿童MGCT患者，可接受不同药物的挽救方案，而非使用更多同一化疗药物的巩固治疗。