用于指导志贺氏菌病诊断检测并改善儿童腹泻抗生素管理的临床预测规则

背景：腹泻病是5岁以下儿童死亡的主要原因。确定病原体有助于指导针对病原体的治疗，但在资源匮乏的环境中，诊断检测的可及性往往有限。我们的目标是开发一种临床预测规则（CPR），以指导临床医生确定何时对急性腹泻患儿使用志贺氏菌即时检测（POC）诊断。方法：我们使用全球肠道多中心研究（GEMS）的临床和人口统计学数据，为非洲和亚洲患有中度至重度腹泻的≤59个月儿童建立志贺氏菌病因腹泻的预测模型。我们使用随机森林筛选变量，并使用交叉验证的随机森林回归和逻辑回归评估预测性能。我们使用肠道感染和营养不良的病因、风险因素和相互作用及其对儿童健康和发育的后果（MAL-ED）研究对我们的GEMS衍生CPR进行外部验证。结果：在分析的5011例病例中，1332例（27%）患有志贺氏菌病病因的腹泻。我们的CPR使用前2个预测变量（年龄和照顾者报告的便血）具有较高的预测能力（受试者工作特征曲线下面积 = 0.80 [95%置信区间，.79–.81]）。我们表明，与目前基于症状的指南相比，使用我们的CPR分流接受诊断检测的人群，可识别出3倍以上的志贺氏菌病腹泻病例，而只有27%的病例接受POC诊断检测。结论：我们证明了CPR如何用于指导腹泻管理中POC诊断检测的使用。使用我们的CPR，可以优化可用的诊断能力，以改善适当的抗生素使用。