南非HIV阳性住院患者早期经验性结核病治疗：一项观察性队列研究

背景：在HIV阳性住院患者中，经验性结核病治疗很常见，可能削弱新诊断工具的影响。我们旨在描述经验性结核病治疗，并比较与筛查后接受结核病治疗患者的特征和结局。方法：这是一项回顾性观察性队列研究，研究对象为在结核病筛查前接受经验性结核病治疗的HIV阳性住院患者。从医疗记录中收集临床特征、检查和结局数据。比较队列来自南非医院住院患者非洲结核病筛查以减少艾滋病相关死亡率（STAMP）试验点，包括经微生物学确诊或经Xpert MTB/RIF和尿液脂阿拉伯甘露聚糖检测筛查后接受经验性结核病治疗的患者。使用调整年龄、性别和CD4细胞计数的竞争风险分析比较院内死亡率。结果：2016年1月至2017年9月期间，100名被排除在STAMP之外的患者在结核病筛查前接受了经验性结核病治疗。在STAMP入组和结核病筛查后，1177名患者中有240名（20.4%）接受了结核病治疗，其中123名结核病检测阳性，117名接受了经验性治疗。早期经验性治疗患者与筛查后治疗患者的特征相似。早期经验性结核病治疗中50%基于放射学检查，22%基于脑脊液或胸膜液检测，28%仅基于临床特征。100名经验性治疗患者中仅有11名随后获得微生物学确认。与经验性治疗患者相比，经微生物学确诊的结核病患者院内死亡率较低（调整后的亚分布风险比为0.5 [95%置信区间，0.3–0.9]）。结论：在重症HIV阳性住院患者中，经验性结核病治疗仍然常见。这些患者可能受益于使用现有快速诊断方法进行结核病筛查，既提高结核病的确认率，又减少结核病的过度治疗。