在大型学术医疗中心实施更新的羊膜腔内感染指南

背景 羊膜腔内感染（IAI）影响2%–5%的妊娠，导致显著的的新生儿和孕产妇发病率。美国妇产科学会建议将氨苄西林和庆大霉素作为IAI的一线治疗。由于潜在的药物毒性、庆大霉素敏感性临界值的变化以及肠杆菌目对庆大霉素和氨苄西林耐药性的上升，范德比尔特大学医学中心实施了IAI抗生素治疗的变更。 方法 在机构IAI治疗中，将氨苄西林、庆大霉素和克林霉素的联合方案替换为哌拉西林-他唑巴坦。实施策略包括重复的宣教活动以获得利益相关者的信任和认同，并将现有的电子临床决策支持工具（eCDSTs）更改为默认选择哌拉西林-他唑巴坦，利用强制功能和自动化/计算机化等高度可靠的干预策略。通过中断时间序列分析，分析了eCDST变更前后按起始周计算的抗生素使用变化（以每1000患者日的治疗天数（DOT/1000PDP）衡量）。使用多变量线性和逻辑回归评估了对住院时间、14天内重复使用抗生素以及30天再入院的影响。 结果 eCDST更新上线后，哌拉西林-他唑巴坦的使用按起始周增加了1.9 DOT/1000PDP（95% CI，0.7至3.1），而氨苄西林、庆大霉素和克林霉素的使用按起始周减少了−2.5 DOT/1000PDP（95% CI，−3.8至−1.2）。住院时间、14天内重复使用抗生素以及30天再入院率均无显著变化。 结论 对现有eCDST进行强制功能更改，并辅以利益相关者教育，成功改变了IAI经验性抗生素使用，且未产生意外的患者安全后果。