基线评估LRT培养适当性和抗生素使用
评估在缺乏肺炎临床表现时，LRT培养的判读和抗生素治疗的发生率。
回顾性评估2021年3月1日至6月30日期间，2个ICU（神经重症监护病房和心脏外科ICU）中机械通气≥48小时患者的LRT培养。由2名经过培训的医生（肺科和感染病科）通过电子病历根据已发表的算法评估培养的适当性。记录了基于培养结果分类的抗生素治疗情况。
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通过诊断管理改善呼吸机相关性肺炎的抗生素使用：一项概念验证的混合方法研究
Improving Antibiotic Use for Ventilator-Associated Pneumonia Through Diagnostic Stewardship: A Proof-of-Concept Mixed Methods Study
实验完整度
中包含基线评估和非随机干预，有明确方法和结果，但非随机对照，证据层级有限。
主要模型
神经重症监护病房患者 心脏外科重症监护病房患者
重点核对
LRT培养不适当的判定标准（临床肺炎可能性算法） 培养报告修改的时机（报告前） 干预组的报告修改内容（提示定植而非病原体鉴定） 主要结局指标（是否完成VAP抗生素治疗）
摘要
背景
重症监护病房中呼吸机相关性肺炎（VAP）的过度治疗是由呼吸道培养阳性但缺乏肺炎临床表现所驱动的。我们评估了在呼吸道培养报告环节进行诊断管理的潜力。
方法
在这项混合方法研究中，我们进行了下呼吸道（LRT）培养适当性和抗生素处方的基线评估，随后在2个成人重症监护病房进行了非随机干预。干预措施是在LRT培养不适当（即，根据医生使用标准算法判定不符合肺炎标准）时，在报告中添加注释以提示可能为定植，而非进行病原体鉴定。
结果
在基线期，66次不适当的LRT培养中，与无生长/正常菌群相比，索引培养中鉴定出潜在病原体时，因VAP而接受抗生素治疗更为频繁（16/35 [46%] vs 7/31 [23%]，P = .049）。在干预期间，28次不适当培养且生长出潜在病原体接受了报告修改。干预组完成VAP抗生素治疗的比例显著低于基线组（5/28 [18%] vs 16/35 [46%]，P = .02）。
结论
通过结合肺炎临床特征修改LRT培养报告，可以促进VAP的诊断管理。
关键词：诊断管理，修改实验室报告，助推，VAP过度诊断
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 在培养报告环节进行诊断管理能否减少重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的过度诊断和抗生素过度使用？
- 核心机制
- 通过修改培养报告，在培养结果中提示可能为定植而非鉴定病原体，降低临床医生对阳性培养结果的依赖，从而减少不适当的抗生素治疗。
- 主要证据
- 在2个ICU中进行的基线评估和非随机干预研究：基线期，培养出潜在病原体的不适当培养中46%完成VAP治疗，而无生长/正常菌群中仅为23%；干预后，报告修改组的VAP治疗完成比例降至18%，显著低于基线组。
- 研究意义
- 作者提出，根据患者临床表现修改呼吸道培养报告可能是一种有效且安全的诊断和抗菌药物管理方法，并应在更大规模上进行研究。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
实施诊断管理干预（修改培养报告）
测试根据临床肺炎可能性修改LRT培养报告是否能减少VAP的抗生素治疗。
在2022年5月1日至11月15日期间，前瞻性审查LRT培养申请，对于判定为不适当的培养，在首次报告前通知微生物实验室，在EMR中以“Organism(s) recovered in this culture may represent colonization or contamination and not true infection.”替代病原体鉴定报告。临床医生对干预不知晓，但可通过电话联系实验室获取完整报告。比较干预组和基线组中完成VAP抗生素治疗的培养比例。
评价干预的安全性
评估修改报告是否会导致不良事件增加，如败血症休克、死亡、重复培养等。
比较基线期和干预期在索引培养后0-4天和5-14天的败血症休克和死亡率。评估败血症休克是否与错过VAP诊断相关。测量机械通气时间、ICU住院时间、28天死亡率。作为平衡指标，评估3天内重复培养的频率。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
评估培养适当性和临床特征
干预实施
数据收集
产品清单
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 研究设计和资格标准 | ICU类型（神经重症监护病房、心脏外科ICU）、患者纳入标准（机械通气≥48小时，LRT培养类型）、排除标准（移植受者、ECMO患者） 阅读提示：Methods: Study Design and Setting, Baseline Study Period |
| 培养适当性判定 | 用于判定肺炎可能性的临床算法（公开的算法）及其标准（氧合恶化、发热、白细胞计数、血流动力学、影像学） 阅读提示：Methods: Baseline Study Period, Figure 1 |
| 干预措施 | 报告修改的内容和时机（报告前通知实验室）、对临床医生设置的查询方式（电话联系实验室） 阅读提示：Methods: Diagnostic Stewardship Intervention |
| 结果指标 | 主要结局指标：完成VAP抗生素治疗的培养比例；次要结局指标：抗生素治疗持续时间；安全性指标：败血症休克、死亡率等 阅读提示：Methods: Outcome Definitions and Measures |