结核病确诊患者中潜伏性结核病的前期筛查：错失的机会？

背景：加州是美国结核病（TB）病例数最多的州。本研究在加州大型医疗系统中评估了结核病患者中潜伏性结核病（LTBI）筛查的错失机会。方法：纳入Kaiser Permanente Southern California中在2008年1月1日至2019年12月31日期间年龄≥18岁且会员资格≥24个月的患者。在观察到的结核病患者（通过聚合酶链反应和/或培养确诊）中评估既往LTBI检测（结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验）或结核病诊断前的诊断代码。在缺乏当前治疗实践的情况下，更多接受LTBI筛查的患者可能发展为结核病。我们通过将LTBI进展率乘以接受治疗的LTBI阳性患者数量来估计预防的假设性结核病病例。结果：共识别出1289例观察到的结核病患者；148例为LTBI阳性，84例为LTBI阴性。未进行LTBI预筛查的患者占观察到的结核病病例的82.0%（1057/1289）。加入假设的最大预防病例数后，未进行LTBI预筛查的患者比例降至61.7% [1057/(1289 + 424)]。结论：五分之一的患者在活动性结核病诊断前进行了LTBI筛查。假设通过当前筛查预防的病例数上限，近62%的结核病患者从未接受过LTBI筛查。未来需要开展工作以阐明LTBI筛查实践中的差距，并确定改善筛查指南的机会。