含单核细胞的炎症指标与老年脓毒症患者30天死亡率的相关性强于全身免疫炎症指数：一项单中心回顾性观察队列研究

背景。全血细胞计数衍生的血液炎症指标已被提出作为脓毒症中廉价的预后标志物。全身免疫炎症指数（SII）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）是研究最多的，但包含单核细胞的替代指标（SIRI，AISI）在老年人中的表现仍不清楚，因为在老年人中，免疫衰老可能改变白细胞表型。方法。在一项单中心回顾性队列中，纳入一所三级重症监护病房（ICU）中符合Sepsis-3定义的脓毒症患者（年龄≥65岁，n = 127，33例死亡），我们使用带有自举置信区间的AUROC和成对DeLong检验比较了六种指标（NLR，PLR，MLR，SII，SIRI，AISI）对30天全因死亡率的区分能力。独立关联通过经APACHE II和年龄调整的logistic回归评估；使用IDI、cNRI、校准和决策曲线分析，并进行自举乐观校正，探讨了超出APACHE II的增量价值。结果。30天死亡率为26.0%。包含单核细胞的指标（AISI，SIRI，MLR）比SII和NLR区分效果更好，且AISI在DeLong检验中显著优于SII、NLR和PLR，但并不显著优于SIRI、MLR或APACHE II。在调整APACHE II和年龄后，AISI、SIRI和MLR仍与死亡率独立相关，而SII和PLR则不然。将AISI加入APACHE II可改善重分类和校准，并在临床相关阈值上产生更高的净临床获益。结论。在这项探索性单中心分析中，包含单核细胞的指标，尤其是AISI，在老年ICU脓毒症中与30天死亡率的相关性强于SII或NLR。AISI、SIRI和MLR高度相关且近乎等效，且AISI在区分能力上未显著超过APACHE II。这些产生假说的发现需要在临床使用前进行前瞻性外部验证。