IGHV未突变型慢性淋巴细胞白血病的一线治疗：靶向与化学免疫治疗方案的网络荟萃分析

免疫球蛋白重链可变区未突变（IGHV-U）慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种生物学上具有侵袭性的亚型，对化学免疫治疗（CIT）反应有限。为明确现有前线方案的相对疗效，我们对包括超过4500例IGHV-U患者的随机临床试验进行了全面的贝叶斯网络荟萃分析。靶向治疗始终优于CIT骨架方案，证实了细胞毒性疗法在该人群中的获益有限。基于阿卡替尼的方案，无论是单药还是与奥妥珠单抗联合，均成为无进展生存期最有效的策略，其次为其他BTK抑制剂和基于维奈克拉的联合方案。含苯丁酸氮芥和氟达拉滨的方案排名最低。固定疗程的维奈克拉-奥妥珠单抗方案也显示出强大的疗效，但由于证据基础较小，估计值精确度较低。总体而言，异质性低，模型拟合稳健，且未检测到统计学证据。这些发现支持靶向药物作为IGHV-U CLL首选一线治疗，并提供了指导方案选择的定量框架，同时强调了头对头试验和长期随访以优化治疗顺序的必要性。