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内毒素与多器官功能衰竭中心肌及中肺损伤的关系

人阅读 发布时间:2022-11-30 16:39

一、内毒素与多器官功能衰竭中心肌损害关系
 
内毒对心脏有无作用是一个争论已久的问题70年代以前认为内毒素对心脏无影响70年代后期大量研究表明对心脏有作用。Hinshaw等通过犬离体心实验证实心衰的发生机理不在于心脏抑制因子而在于内毒素对心肌的损害。许多研究表明内毒素可损害心肌线粒体、肌浆网、肌膜以及收缩蛋白等,使细胞膜系统受损三磷酸腺苷产生及利用异常而发生心衰。
 
过去对内毒素休克心衰的研究未予重视,认为心脏是休克最后衰竭的器官临床救治价值不大。现在人们的认识有所改变心衰在脓毒症或败血症早期可出现。因此,及早防止心衰的发生与发展对多器官功能衰竭的救治很有价值。
 
 
二、内毒素与多器官功能衰竭中肺损伤的关系
 
临床上革兰氏阴性菌脓毒症常可并发成人呼吸窘迫综合征严重者发展为多器官功能衰竭。在此病程中内毒素起着重要的作用。临床资料说明内毒素血症所致多器官功能衰竭往往先导致肺衰竭。据报道在观察家兔内毒素休克模型各脏器形态学改变中光镜下病变以肺最为明显主要病变是肺内弥散性纤维血栓形成和血小板、白细胞微聚物栓塞肺血管
Meyrich的观察结果提示内毒素能直接损伤肺内皮细胞引起内皮细胞结构及通透性改变具体机理尚未阐明。
 
有学者认为除直接细胞损害外还可能通过激活补体而致肺损伤。细菌内毒素经替代途径激活补体产生C3aC5a使白细胞在肺血管内聚集、活化释放许多活性介质对肺毛细血管、肺泡组织产生毒性作用,出现肺水肿,广泛微血栓形成,造成呼吸功能不全。同时内毒素直接激活单核巨噬细胞系统释放白细胞介素类肿瘤坏死因子等进一步损害全身各器官功能。内毒素已被认为是激发补体“瀑布效应”的关键但是否能为肺衰的直接动因尚无定论有待深入探

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