血气样本采集对离子检测结果的影响
血气分析是指通过测定血液中的氧分压 （PO2）、二氧化碳分压 （PCO2）、血液酸碱度（pH）及相关的一系列指标来评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态，在呼吸衰竭的诊治、危重症的抢救和监护等发挥重要作用。
目前大多数血气分析仪在血气分析的同时，还检测另一组非常重要的生命指标：钾、钠、钙等电解质浓度。电解质除维持体液渗透压及酸碱平衡外，还广泛参与各种生命活动以维持机体的正常状态。例如血液中钾离子减少会降低细胞内渗透压并出现心肌自动节律异常；若血钾离子过高，则会出现心肌过度舒张，严重时使心脏舒张期骤然停搏，故血钾的测定十分重要。病理性的血钾升高可见于肾上腺皮质功能减退、急慢性肾衰、休克、组织挤压伤、重度溶血等原因。可临床上经常会遇到血清钾很高但并不存在以上原因，这种情况多是由于不规范的标本采集、储运、处理等造成的假性升高，最常见的原因就是标本溶血。这不仅会延误诊治，严重时甚至可能带来致命的后果。
可见，标本的正确采集和储运非常重要。血气标本的采集对离子分析的影响除了标本溶血以外，还有使用何种抗凝剂、是否从导管内采样以及采集后标本的储运条件等方面。
一、溶血的影响及注意事项
红细胞破碎将导致细胞内成分的释放。游离血红蛋白的浓度超过 0.2 g/L 时，血浆或血清将呈红色，但血气分析使用全血，所以即使发生了溶血也不容易被发觉。红细胞内钾离子的浓度是红细胞外的 30 倍，因此溶血对钾离子的结果造成的影响非常之大 0.5％ 的红细胞破损可造成钾离子从溶血前的 4.0 mmol/L 上升到 4.5 mmol／L。与此相反，由于钠、钙、氯等离子的血细胞内浓度低于细胞外浓度，溶血相当于血清／血浆被稀释，因而发生重度溶血时这三种离子的检测值降低，但溶血对这 3 种离子测定值的影响远没有血钾那么显著。此外，溶血后释放出来的细胞内蛋白可与细胞外的钙离子结合，可造成钙离子测定值变低。标本溶血是影响血钾检测的高频事件，一般是因采血过程不顺利造成的。此外，还有一些情况可导致标本溶血，需要注意。
1．如果使用酒精消毒采血部位，若未等酒精挥发完全就采血，红细胞接触到酒精会破碎溶血。所以酒精消毒后，应待其完全挥发干燥后再采血。
2．样本采集时血液快速通过口径狭窄的针头进入注射器，针头内壁如果粗糙会导致溶血。因此应选用质量可靠的的针头采血。
3．标本采集后，由于一些血气针要求人工混匀肝素与血液，临床在操作时往往剧烈震荡或揉搓，很容易导致溶血。
4．储存温度接近冰点会导致红细胞破碎溶血。如标本不能及时送检，应贮存在 0～4℃ 的温度下，但要避免时间过长，最好不超过 30 min，也不能将装标本的采样器直接放在冰水中。
5．有时输血后会发生血管内溶血，尤其是输入库存时间较长的血时。因此输血后不要立即采血测定钾离子。
6．在新生儿科中，由于传统血气针很难采集，临床通常被迫使用毛细血管直接采集，如用力挤压采血部位很容易导致溶血或组织液对血液的稀释，应予避免；另外，在用小磁力块混匀标本时，要避免用力过猛或快速移动以免一些脆弱的红细胞破碎溶血。
二、抗凝剂的影响及注意事项
1．肝素的结合性：肝素可以与抗凝血酶Ⅲ结合形成复合物，从而抑制血液凝固。但肝素也能与血液中所有的阳离子结合，导致钙、钾、钠等测定值偏低。肝素可以结合掉高达 6％ 的钙离子。
传统血气针由于肝素处理工艺落后，为了达到抗凝效果只能加入过量肝素，同时又为了避免对钠离子检测结果影响，传统血气针厂家往往采用肝素锂。钙离子在动脉血中的含量最少，肝素的负电荷特性很容易影响钙离子检测结果，传统血气针厂商提出钙平衡或全阳离子平衡概念，预先往肝素盐中加入钙离子或其他阳离子，目的是让肝素和离子结合的位点预先达到相对饱和状态，以补偿肝素所结合的血样中的阳离子。
但平衡是一个相对的概念，这种平衡状态是建立在肝素量和采血量都是确定值且控制在一定范围内的基础上，采血后，由于环境，场强发生变化，原有平衡被打破，血液中含有多种正离子，肝素与离子结合的情况是不可确定的，肝素量越大，采血量越大，上述结合过程的不定性就越强。
一般来说，如果使用肝素浓度每毫升血不超过 5IU，那么这种结合作用就微乎其微了，但传统血气针所用肝素量一般都高于 50IU。临床在选择使用血气样本采集器（血气针）时，应优先选择肝素含量低的产品。
2．液体肝素的稀释作用：使用液体肝素抗凝时，血液将被稀释，导致电解质检测的不准确。如果将 0.05 ml 的液体肝素加入到 1 ml 全血中，假设红细胞比容为 45％，那么血浆 (0.55m1) 会被稀释 10％，电解质的检测结果也会相应地减少。如使用固体干燥的抗凝剂就可以避免稀释作用。
三、导管内取样的影响及注意事项
当血气标本不是直接从动脉中抽取，而是从各类导管或留置针中取样时，应注意其中残留的液体对血样的稀释作用。这些残留液体一般含有 0.9％ 的 NaCl，通常还加入了肝素。取样前，为了避免对电解质、pH 值以及血气参数测定的干扰和稀释作用，应弃去足够量的液体和血液的混合液。另外还要注意导管死腔体积的大小因不同品牌可能不一样。
1．动脉导管：ICU 的患者通常从动脉导管或留置针中取血样检测血气和电解质。有研究表明。为了使临床结果不受影响，取样前应至少弃去 2 倍死腔体积的液体。该研究还表明，如果要想获得统计学上不受液体影响的无偏差的结果，应弃去 5．5 倍死腔体积的液体。
2．外周静脉导管：另外一种从患者身上获得血样进行电解质分析的途径是静脉导管。这种途径也存在电解质 (钾离子) 的检测结果出现误差的情况。其原因可能是由于溶血 (剪切力的原因)、稀释或由于输入的溶液中含有不同浓度的钾离子造成的干扰。研究表明。两种不同取样方式可以造成不同的检测结果：一种取样方式是从静脉导管，先弃去 3 ml 液体和血液的混合液，再取血样。一种取样方式是从另外一侧的肢体进行静脉穿刺取血样。两种不同采样方式的结果，钾离子相差 0.37 mmol／L。
四、标本储存条件的影响及注意事项
1．离子的跨膜移动：细胞膜内外 Na+、K+的浓度差是由细胞膜上的 Na／KATP 酶泵维持的。Na／K ATP 酶泵位于细胞膜上，与细胞膜内外的电化学梯度相反，主动转运离子。该过程需要 ATP 能量的参与。低温冷藏 (0-4℃) 的情况下，由于低温能抑制泵的功能，K+将从细胞内漏出到细胞外。第 1 个小时内，血 K+的浓度将增加 0.1 mmol／L，第 2 个小时后每小时将增加 0.4 mmol/L，Na+将从细胞外进入细胞内导致血 Na+降低。因此，标本采集后置冰箱中如不及时送检，可使钾离子结果偏高、钠离子结果偏低。
2．血细胞的代谢：血细胞在冷藏的过程中，代谢仍然在进行。无氧代谢是葡萄糖转化为乳酸的过程，其结果是导致 pH 降低。由于 H+与 ca2+竞争性与白蛋白和其他蛋白质结合，影响血钙结果。有研究表明，当 pH 值每降低 0.1 时，血钙测定值将增加约 5.3％。另外需要注意的是，血气分析一般抽取动脉血，如果误抽成静脉血，那么会因为静脉血的钾离子浓度明显高于动脉血，而导致结果出现很大偏差，误导临床。因此，遇到疑似静脉血时，要主动和临床沟通。钾、钠、氯、钙等电解质测定是血气分析时常见的检验项目，标本采集是否合格将直接影响这些离子检测结果的准确性。
由此可见，血气标本的采集对离子检测结果很容易导致误差，从而影响医生对患者情况的正确诊断，在临床上，70% 的血气检验错误，都是由血气样本采集不当所导致的。美欧微量血气采血器采用先进的肝素处理工艺，最大程度保证了肝素的活性，微量肝素完美解决了上述血气样本采集对离子检测结果所产生的影响。
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