北京大学第三医院王振宇：颈椎管哑铃型肿瘤切除术

神外前沿讯，哑铃形肿瘤是比较常见的椎管内肿瘤，约占全部椎管内肿瘤的 5%-14%。哑铃肿瘤 90% 为良性肿瘤的神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性肿瘤相对少见。

据中华神经外科学会脊髓脊柱专业组组长、北医三院神经外科主任王振宇教授介绍，哑铃形肿瘤生长有其特点，主要呈侵袭性生长，突破椎管甚至硬膜，往椎间孔和椎旁生长。在胸腰段可长入胸、腹腔。

哑铃型肿瘤从颈段到腰段都会有，其中颈段哑铃形肿瘤发病率比较高。颈段涉及结构主要是椎动脉，另外除了了神经和脊髓之外，还有可能会涉及到颈部的颅神经和大血管。

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颈椎管哑铃型肿瘤切除术是神经外科常见的手术之一，手术难度并不不是很大，而且属于良性肿瘤，在全切除后可以获得治愈机会。

但是如果手术操作不不当则会导致患者病情加重乃至瘫痪等严重后果，因此，要求定位准确，操作精细，除了了注意保护脊髓及其神经，还应避免对椎旁重要血管和胸腹腔脏器的损伤。

本期由北北医三院神经外科主任王振宇教授提供的「颈椎管哑铃型肿瘤切除术」相信会对大家有所帮助。

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（本视频仅供医学人士交流学习之用）

手术要点讲解

由术者北北医三院神经外科主任王振宇教授讲解，全文如下：

超声骨刀的使用：

先做皮肤皮下组织切开，现在影像定位很精准，所以切口不不像过去那么大，而是有目的的显露露病变所在的阶段，肌肉切开后暴露骨性结构。

过去用咬骨钳把脊突椎板咬掉，很粗糙，我们现在采用了了超声骨刀，可以根据需要进行精准的切除。现在我体会超声骨刀对个体化手术是非常有用的。超声骨刀可以随心所欲的切，可以全椎板，半椎板，甚至可以一块儿去切。而且出血少，相比于咬骨器去咬有很多优点。

硬膜外：静脉丛止血

哑铃型肿瘤常骑跨硬膜内外，切肿瘤的顺序，我的习惯是先椎管外，后椎管内，断离肿瘤的硬膜端和远端的载瘤神经，这样避免对脊髓的牵拉，便便于肿瘤切除。

这个手术中，我们先切椎间孔，肿瘤表面有一层硬膜的延续，要把肿瘤包膜切开，将肿瘤分离完整之后再行行切除。这样做会减少静脉丛的出血。

哑铃型肿瘤既可以骑跨硬膜内外，也可以骑跨椎管内外。颈椎段椎管肿瘤有很丰富的静脉丛，静脉丛出血主要靠压迫，在大量量出血前用明胶海绵压住。静脉丛出血不不要害怕，也不不能用电凝去灼烧。

硬膜下：保护神经和脊髓

肿瘤像哑铃形状，中间的颈连接硬膜内外或椎管内外，切完外面的肿瘤后就要切除硬膜下的肿瘤，先要切开硬膜，悬吊起来。硬膜里里面就是重要的结构，有脊髓、神经，是要重点保护的，如果保护不不好或操作不不当会引起病人症状加重甚至瘫痪等后果。这部分也是在显微镜下用电凝精细操作，一定要无血手术，重点是对神经根和脊髓的保护。

载瘤神经的处理

椎管的哑铃型肿瘤多起源于脊神经后根，肿瘤往往与神经根、脊髓相连，当瘤体较大时，往往难以将载瘤神经与肿瘤分开，可以先分块切除，手术有时需要连同载瘤神经一并切除，一般不不会引起明显的神经功能缺失。如果载瘤神经为功能性前根，切断与否一直存有争论。一些保守的学者认为残留留肿瘤生长缓慢，倾向保留留神经功能，但肿瘤全切率低，易易复发。

一些激进学者倾向于切断载瘤神经，认为功能性载瘤性神经切断后，仅有少数患者出现一过性根性损害，多数一年年后恢复，可能原因是邻近神经根的功能代偿，但也有少数患者出现持久功能障碍。

手术要求与效果

这类手术对技术要求并不高，但是要求很精细，要寻找肿瘤的载瘤神经。取出肿瘤后，硬膜之间会有很大的缺损，常规方法就是取自体肌肉填充起来。也可用吻合夹或丝线「闭合」硬膜。术后显示切除的很干净，病人疼痛的症状很快就解决了了，功能也逐渐恢复了了。

术者简介

王振宇，北京大学第三医院神经外科教授、主任医师、博士生导师。现任北京大学第三医院神经外科主任。担任北京中华医学会神经外科专业委员会委员，中华神经外科学会脊髓脊柱专业组组长。北京医学会神经外科分会副主任委员，脊髓脊柱学组组长。中国微创外科杂志、中华神经外科疾病研究杂志、中华神经医学杂志、中国临床神经外科杂志编委。1986 年获得硕士学位，1992 年获得博士学位。1988 年与 1995 年分别赴澳大利亚 Brisbane 大学医学院和日本札幌医科大学访问学者。

长期从事神经外科专业，在本专业的医疗、科研、教学方面有较强的能力力和坚实的工作基础，精通神经外科理理论，在颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病的诊断及治疗方面积累有丰富的临床经验，尤其擅长颅内肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞洞、脊髓先天性畸性等疾病的外科治疗。曾先后在国内率先完成了了开放血脑屏障化疗恶性脑瘤、神经组织移植促进脊髓损伤后再生修复的系列列性研究。不不同术式椎板切开对脊柱生物力力学研究，脊髓空洞发生机制与脑脊液动力力学研究等。在国内外医学期刊发表医学论文 100 余篇，获得省部级科技成果奖 10 余项。

主编出版我国第一本《脊髓肿瘤外科学》和《脊神经解剖与显露露》专著。参加编写的专著有：《立体定向放射神经外科学》、《颅底神经外科学》、《神经外科手术学》、《神经外科疾病定位诊断学》《神经外科手术入路路图谱》等。